進(jìn)入冬季后氣溫驟降，呼吸道疾病也迎來(lái)高發(fā)季節。遇到發(fā)燒大家最容易想到的是肺炎支原體、新冠、流感、合胞病毒、腺病毒等呼吸道病原體感染。

然而，有一種古老的疾病常常夾雜在這些呼吸道傳染病中，發(fā)燒咳嗽總不好，病程遷延不斷，很容易被忽視，疾病早期容易誤診，那就是肺結核。

肺結核是由結核桿菌感染人體肺部引起的一種慢性傳染病，身體任何其他部位，如淋巴結、骨骼、關(guān)節、皮膚等都可以被結核分枝桿菌侵犯，而肺結核是結核病中最常見(jiàn)的一種，占各器官結核病總數的80%以上。

結核病防治一直是全球發(fā)展目標中重要的部分，我國是世界上30個(gè)結核病負擔高的國家之一。據世界衛生組織報道，2022年全球估算結核病發(fā)病數為1060萬(wàn)例，發(fā)病率為133/10萬(wàn)；我國估算結核病發(fā)病數為74.8萬(wàn)例，發(fā)病率為52/10萬(wàn)，為全球第三大結核病高負擔國家。同時(shí)，我國有龐大的結核分枝桿菌潛伏感染人群，據估算我國 5 歲及以上人群結核分枝桿菌潛伏感染率為 18.1%（95%CI：13.7%～22.4%）。

出現哪些癥狀，

要高度懷疑是肺結核呢？

很多人對于感冒和肺結核容易混淆，都有咳嗽、發(fā)熱、盜汗等癥狀。

但是感冒和肺結核是不同的疾病，雖然都有一定的傳染性，但危害性和病程不一樣，臨床癥狀的表現也不同。如果出現下面這些癥狀，那就要高度懷疑是不是肺結核？

但也有小部分肺結核患者是沒(méi)有癥狀或有輕微癥狀的，自身無(wú)法察覺(jué)。這種患者多數是通過(guò)體檢發(fā)現的。

肺結核早期發(fā)現的

目標人群及篩查方式

2023年12月《綜合醫療機構肺結核早期發(fā)現臨床實(shí)踐指南》發(fā)布?！吨改稀犯采w了六大人群，包括肺結核可疑癥狀者、胸部影像學(xué)提示疑似肺結核患者、 免疫學(xué)檢測提示結核分枝桿菌感染者、不明原因發(fā)熱患者、病因不明的胸腔積液患者、肺結核重點(diǎn)人群，對各類(lèi)人群的診斷路徑和診斷手段提出了12條推薦意見(jiàn)，指出需要結合癥狀、胸部影像學(xué)、病原學(xué)檢測、免疫學(xué)檢測等多種手段進(jìn)行相關(guān)診斷。

推薦意見(jiàn) 1：對具有肺結核可疑癥狀的 15 歲及以上人群，進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，若存在與肺結核相符的異常表現，進(jìn)行結核分枝桿菌病原學(xué)檢測。病原學(xué)檢測優(yōu)先推薦結核分枝桿菌分子生物學(xué)檢測技術(shù)。（強烈推薦，高質(zhì)量證據）

推薦意見(jiàn) 2：對具有肺結核可疑癥狀的 15 歲以下人群，建議進(jìn)行結核分枝桿菌病原學(xué)檢測和免疫學(xué)檢測。病原學(xué)檢測優(yōu)先推薦結核分枝桿菌分子生物學(xué)檢測技術(shù)。若病原學(xué)檢測結果為陰性但免疫學(xué)檢測結果為陽(yáng)性，進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。若難以獲得合格的痰標本，可采集胃液或糞便標本進(jìn)行檢測。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據）

推薦意見(jiàn) 3：對于 15 歲及以上人群，當胸部影像學(xué)提示疑似肺結核時(shí)，要詢(xún)問(wèn)肺結核可疑癥狀，并進(jìn)行病原學(xué)檢測，優(yōu)先推薦分子生物學(xué)檢測。若病原學(xué)檢測結果陽(yáng)性，則可確診為肺結核；若具有肺結核可疑癥狀，但病原學(xué)檢測結果陰性，則為臨床診斷肺結核；其他情況需要進(jìn)一步鑒別診斷。（強烈推薦，高質(zhì)量證據）

推薦意見(jiàn) 4：對于 15 歲以下人群，當胸部影像學(xué)提示疑似肺結核時(shí)，要詢(xún)問(wèn)肺結核可疑癥狀，建議進(jìn)行病原學(xué)檢測和免疫學(xué)檢測。病原學(xué)檢測優(yōu)先推薦分子生物學(xué)技術(shù)檢測；若難以獲得合格的痰標本，可采集胃液或糞便標本進(jìn)行檢測。若病原學(xué)檢測結果陽(yáng)性，則可確診為肺結核；若具有可疑癥狀且免疫學(xué)檢測結果陽(yáng)性，但病原學(xué)檢測結果陰性，則為臨床診斷肺結核；若無(wú)可疑癥狀，且病原學(xué)和免疫學(xué)檢測結果均為陰性，則可暫排除肺結核，其他情況需要進(jìn)一步鑒別診斷。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據）

推薦意見(jiàn) 5：對免疫學(xué)檢測提示結核分枝桿菌感染者應開(kāi)展肺結核可疑癥狀篩查及影像學(xué)檢查。對有肺結核可疑癥狀、胸部影像學(xué)提示疑似肺結核患者。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據）

推薦意見(jiàn) 6：免疫學(xué)檢測結果為陽(yáng)性時(shí)，如胸部影像檢查排除活動(dòng)性肺結核可能，且沒(méi)有肺外結核的相關(guān)臨床表現，可診斷為結核分枝桿菌潛伏感染，根據患者近期暴露及免疫受損情況判定是否給予預防性抗結核治療。通常無(wú)需重復進(jìn)行免疫學(xué)檢測，亦不建議通過(guò)復查免疫學(xué)檢測判定治療效果。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據）

推薦意見(jiàn) 7：對不明原因發(fā)熱患者應進(jìn)行結核分枝桿菌感染免疫學(xué)檢測和病原學(xué)檢測等。對結核分枝桿菌感染免疫學(xué)檢測陽(yáng)性的不明原因發(fā)熱患者，應積極尋找肺結核或肺外結核病灶，以獲取相應部位臨床標本或組織標本進(jìn)行病原學(xué)檢測和（或）病理檢查。結核分枝桿菌感染免疫學(xué)檢測陰性的不明原因發(fā)熱患者，若不存在高齡、低體質(zhì)量指數、營(yíng)養不良、免疫抑制狀態(tài)等導致假陰性的臨床情況，可基本排除結核病的可能。（強烈推薦，低質(zhì)量證據）

推薦意見(jiàn) 8：對疑似結核性胸膜炎患者的胸腔積液在常規檢查的同時(shí)，開(kāi)展結核分枝桿菌病原學(xué)檢測，優(yōu)先選擇分子生物學(xué)檢測。(強烈推薦，低質(zhì)量證據)

推薦意見(jiàn) 9：在胸腔積液結核分枝桿菌病原學(xué)檢測陰性或無(wú)法獲得時(shí)，推薦使用腺苷脫氨酶（adenosine deaminase，ADA）診斷結核性胸膜炎。以淋巴細胞為主的滲出性胸腔積液且 ADA≥40 U/L 可診斷結核性胸膜炎，但要除外可引起 ADA 增高的其他臨床疾病。對于診斷困難的疑診結核性胸膜炎患者，推薦進(jìn)行胸膜活檢術(shù)。（有條件推薦，低質(zhì)量證據）

推薦意見(jiàn) 10：對 HIV 感染者/AIDS 患者、非 HIV 感染免疫抑制人群、終末期腎臟病患者和矽肺患者等肺結核重點(diǎn)人群推薦開(kāi)展結核分枝桿菌感染和結核病篩查，包括結核病癥狀、胸部影像學(xué)、免疫學(xué)檢測。對診斷為結核分枝桿菌潛伏感染者進(jìn)行預防性抗結核治療。隨訪(fǎng)時(shí)需注意癥狀篩查，對無(wú)癥狀者推薦每年進(jìn)行一次胸部影像學(xué)檢查，如存在肺結核可疑癥狀或影像學(xué)不能排除肺結核。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據）

推薦意見(jiàn) 11：對肺結核患者密切接觸者推薦開(kāi)展結核分枝桿菌感染和結核病篩查，包括結核病癥狀、胸部影像學(xué)、免疫學(xué)檢測。對診斷為結核分枝桿菌潛伏感染者進(jìn)行預防性抗結核治療。在肺結核患者確診的第 6、12 和 24 個(gè)月時(shí)，對其密切接觸者進(jìn)行結核病癥狀篩查和胸部影像學(xué)檢查。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據）

推薦意見(jiàn) 12：對糖尿病患者首次診斷時(shí)推薦進(jìn)行結核病癥狀篩查和胸部影像學(xué)檢查，隨訪(fǎng)時(shí)需注意癥狀篩查，對無(wú)癥狀者推薦每年進(jìn)行一次胸部影像學(xué)檢查，如存在肺結核可疑癥狀或影像學(xué)不能排除肺結核。（有條件推薦，低質(zhì)量證據）

內容來(lái)源： 中國防癆雜志期刊社 

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