同樣是感染HPV，為什么有些人會(huì )發(fā)展為宮頸癌，有些人卻沒(méi)事？今天我們就來(lái)聊聊HPV病毒是怎么侵害宮頸的。

宮頸是如何得病的？

宮頸是子宮的開(kāi)口，同時(shí)也是陰道的末端，向內連接宮腔，向外守住盆腹腔跟外界的連通。所以，無(wú)論是位置還是結構，宮頸都是很關(guān)鍵的存在。

宮頸的表面通常是鱗狀上皮細胞，它們像鱗片一樣一層層地覆蓋在宮頸表面，用來(lái)保護宮頸、抵御細菌侵擾的同時(shí)，也可以減少日常生活中走路、跑跳以及同房所造成的組織間的摩擦。

宮頸癌是由宮頸病變發(fā)展而來(lái)的，而宮頸病變在最開(kāi)始又是由一個(gè)變異的細胞產(chǎn)生的，所以宮頸癌是有一個(gè)發(fā)展變化過(guò)程的，而不是突然出現的。

當第一個(gè)變異的細胞出現之后，有可能被身體的免疫系統發(fā)現并消滅了，那就沒(méi)事兒了，但是如果變異細胞存活下來(lái)了，那么就有可能繼續不斷發(fā)展，從低級別病變，再到高級別病變，最后就是宮頸癌了。

 那么宮頸上的細胞好好的，怎么就開(kāi)始變異了呢？

這個(gè)就跟我們所熟知的HPV病毒有關(guān)了。尤其是與宮頸癌有密切關(guān)系的幾種高危型HPV病毒（除了常見(jiàn)的16和18型，還有31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68等型別）。

這些HPV長(cháng)期持續存在通常不會(huì )給我們造成任何感覺(jué)，甚至不檢查都不知道，但是這些病毒會(huì )不斷地刺激和影響宮頸上的細胞。一旦攻略成功，變異細胞就此產(chǎn)生，從而不斷分裂增殖進(jìn)展。

看到這里，想必很多人已經(jīng)開(kāi)始慌了，萬(wàn)一自己感染了HPV可怎么辦呢？

先別慌！首先得相信你強大的免疫系統。HPV感染雖然會(huì )有宮頸癌病變的風(fēng)險，但是大多數情況下感染了HPV病毒后是可以自愈，病毒在1-2年內會(huì )被機體免疫系統所清除（前提是沒(méi)有新的病毒感染，身體沒(méi)有其他免疫性疾病的發(fā)生）。少數人持續感染超過(guò)3年，難以自愈。極少數持續的高危型HPV感染，則可能發(fā)展為宮頸癌，但這個(gè)過(guò)程是很漫長(cháng)的，還需要經(jīng)歷“宮頸鱗狀上皮內病變”這一過(guò)程，真正要發(fā)展成癌有一個(gè)很漫長(cháng)的過(guò)程，有些甚至可達10幾年之久。

早期宮頸癌不會(huì )有明顯癥狀
那如何發(fā)現

HPV的性子很是“雞賊”，早期宮頸癌通常沒(méi)有明顯的癥狀，因此容易造成漏診或誤診。

但隨著(zhù)病情的發(fā)展，還是有跡可循的。生活中需要注意下身體是否有發(fā)出以下幾種“求救”信號：

01 接觸性出血
性生活或婦科檢查后陰道流血。

02 陰道異常出血
非月經(jīng)期出現陰道出血，或經(jīng)期延長(cháng)、經(jīng)量增多。老年患者常為絕經(jīng)后不規則陰道流血。出血量根據病灶大小、侵及間質(zhì)內血管情況而不同，若侵蝕大血管可引起大出血。

03 陰道分泌物異常
多數患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米泔水樣或膿性惡臭白帶。

根據病情的發(fā)展，到了晚期，患者還可能有尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等情況。

發(fā)現宮頸病變怎么辦？

根據WHO的分類(lèi)標準，宮頸癌的癌前病變可分為 CIN1，CIN2 和 CIN3 三類(lèi)，分類(lèi)依據是具有核異常有絲分裂象的細胞在宮頸鱗狀上皮中所占據的比例。

01  CIN1 又名極輕/輕度不典型增生，此類(lèi)病變中具有核異常有絲分裂象的細胞不超過(guò)宮頸鱗狀上皮的下 1/3。

02  CIN2（中度不典型增生）指異常細胞不超過(guò)下 2/3。

03  CIN3 包括重度不典型增生和原位癌，其中重度不典型增生指異常細胞超過(guò)下 2/3，但未達鱗狀上皮全層；而原位癌指異常細胞已占據上皮全層，但尚未突破鱗狀上皮下基底膜。


圖 1. 宮頸癌上皮內病變發(fā)展階段。| 圖源：Ortoski, R. A. (2011). Anal cancer and screening guidelines for human papillomavirus in men. The Journal of the American Osteopathic Association, 111(3 Suppl 2), S35–S43.

當宮頸上皮內病變進(jìn)一步發(fā)展，突破上皮下基底膜，浸潤間質(zhì)，便形成了宮頸浸潤癌。

在宮頸癌發(fā)展的整個(gè)線(xiàn)路上，如果在第二站發(fā)現感染，那么你還有70~80%概率可回頭，這個(gè)時(shí)候需要定期復查，密切關(guān)注感染情況。

但如果發(fā)現的時(shí)候已經(jīng)過(guò)了第二站，基本上一旦發(fā)現就要考慮積極治療，比如把已經(jīng)產(chǎn)生病變的細胞和組織切除干凈并定期復查，以確?；氐浇】嫡?。

HPV如何預防

我們都知道宮頸癌的發(fā)生需要滿(mǎn)足2個(gè)條件：高危型HPV+持續感染。

但是宮頸癌并沒(méi)有想象的那么容易得，從HPV感染到癌前病變還有很長(cháng)一段時(shí)間，完全給我們預留了充足的時(shí)間來(lái)采取干預措施，阻斷宮頸癌的發(fā)展過(guò)程。

第一是預防：

01  HPV感染最主要的途徑就是性傳播，所以杜絕高危性行為很有必要；

02  除了性行為意外，HPV還可以通過(guò)間接感染（雖然少見(jiàn)，但是有一定發(fā)生概率），所以要注意日常的衛生，避免內衣褲、浴盆、毛巾等私人物品不與他人共用；

03  接種HPV疫苗。

第二是檢查：

絕大多數人在感染HPV后幾乎是毫無(wú)癥狀的，因此需要進(jìn)行HPV基因檢測，并根據檢測結果判斷是否需要進(jìn)一步臨床診斷。對HPV高危人群進(jìn)行篩查也是我國預防宮頸癌主要的二級預防手段。

尤其是配偶感染HPV長(cháng)期未轉陰、男男群體、有吸煙喝酒等不良習慣人群、多性伴侶人群更要把HPV檢測安排上。因為HPV病毒型別很多，而目前的疫苗沒(méi)辦法全覆蓋，所以即便注射過(guò)疫苗仍需要定期進(jìn)行的篩查檢測。