作為一種全球最常見(jiàn)的先天性疾病原因，人巨細胞病毒（HCMV）每年會(huì )感染的新生兒數量約為100萬(wàn)。

這種病毒感染可導致嬰兒的終身后遺癥，如感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力損失和腦損傷。對于免疫功能低下的個(gè)體患者，HCMV感染也會(huì )導致嚴重的疾病負擔。

HCMV（人巨細胞病毒）

人巨細胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）是一種皰疹病毒科的β屬皰疹病毒，亦稱(chēng)人類(lèi)皰疹病毒5型。由于感染的細胞腫大，并具有巨大的核內包涵體，所以稱(chēng)為巨細胞病毒。人巨細胞病毒具有高度物種特異性，人類(lèi)是其唯一宿主。

圖片來(lái)源：兒科護理公眾號

先天性CMV感染約占新生兒的1%-2%，絕大多數（約90%）先天性感染的胎兒出生時(shí)無(wú)癥狀屬于隱性感染。約有10%在出生時(shí)或出生不久即表現出嚴重的甚至危及生命的臨床癥狀，部分患兒可有器官畸形、神經(jīng)系統后遺癥等，對優(yōu)生優(yōu)育威脅極大。

發(fā)達國家人群中大多60%-80%的個(gè)體在成年前感染CMV，發(fā)展中國家感染率則高到90%以上，發(fā)展中國家的大多數兒童在3歲前感染CMV。HCMV一旦感染，免疫系統無(wú)法將其徹底清除，病毒會(huì )建立終身潛伏期。

HCMV傳播

● 傳染源：

HCMV攜帶者及患者是最廣泛的傳染源，HCMV感染后主要分布于唾液腺、乳腺、腎臟、生殖腺及外周血單個(gè)核細胞、淋巴細胞，繼而持續或間歇性地經(jīng)唾液、乳汁、尿液、宮頸／陰道分泌物、精液等排出。原發(fā)感染后可持續從體液中排病毒數年之久。

● 傳播途徑

1、先天性感染

即為母嬰感染。孕婦感染CMV后，通過(guò)胎盤(pán)將此病毒傳播給胎兒，母親在感染后可產(chǎn)生抗體，以后再次生育胎兒受感染的機會(huì )較少或癥狀較輕，甚至無(wú)癥狀，但不能完全阻止垂直傳播的發(fā)生。

2、后天獲得性感染

包括圍產(chǎn)期新生兒經(jīng)產(chǎn)道或母乳感染。密切接觸感染，主要通過(guò)飛沫或經(jīng)口感染，常經(jīng)玩具傳播給其他兒童。經(jīng)輸血、器官移植感染。

● HCMV高發(fā)人群

年齡愈小，易感性愈高，癥狀也愈重，年長(cháng)多呈不顯性感染。CMV為細胞內感染，雖血中有抗體，也不能避免細胞內此病毒的持續存在，故初次感染后，CMV很難被宿主完全清除。

HCMV感染的臨床表現

研究發(fā)現，生命早期的CMV感染，不管是孕期的胎兒還是圍產(chǎn)期的新生兒，都可能帶來(lái)嚴重的后果，感染越早損傷越重。

在臨床中，HCMV感染后大多數的臨床表現為無(wú)癥狀性感染，與其他皰疹病毒相比，HCMV能感染大多數人體器官和細胞。對于免疫功能低下、器官移植后和化療的患者來(lái)說(shuō)，HCMV感染常常是致命性的。

雖然HCMV感染后絕大多數無(wú)癥狀，但是約有10-15%感染可致病，就是先天性人巨細胞病毒感染。宮內感染或者新生兒出生后2-3周內存在病毒排出的感染，定義為先天性巨細胞病毒感染。

先天性巨細胞病毒感染首先表現為孕婦的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。在活產(chǎn)兒中HCMV先天感染常有多系統器官受損或以下1種或多種表現不同組合形式。黃疸（直接膽紅素升高為主）和肝脾大最常見(jiàn)?？捎醒“鍦p少性瘀斑，中樞神經(jīng)系統受累如頭小畸形、腦室擴大伴周邊鈣化灶、感音神經(jīng)性耳聾、神經(jīng)肌肉異常、驚厥和視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜炎。外周血異形淋巴細胞（異淋）增多，腦脊液蛋白增高和肝功能異常。常見(jiàn)腹股溝斜疝等畸形。

HCMV感染還參與多種慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展，包括自身免疫性疾病、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌炎等。更值得注意的是，越來(lái)越多的證據表明HCMV可能是一種致癌病毒，研究顯示HCMV感染與腫瘤之間存在密切聯(lián)系，在多種腫瘤組織例如腦膠質(zhì)瘤、結腸癌、前列腺癌等腫瘤中存在HCMV的感染和表達。許多學(xué)者發(fā)現HCMV感染在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要的作用，HCMV通過(guò)對腫瘤細胞周期、細胞的侵襲、血管生成、免疫反應和細胞凋亡等方面發(fā)揮作用。

HCMV感染的實(shí)驗室證據

HCMV活動(dòng)性感染的證據：

（1）直接證據：直接檢查出病毒顆?；虿《驹鲋钞a(chǎn)物。

1）病毒分離（短時(shí)培養后檢測病毒IEA）：病毒顆?；蚓藜毎《景w（但其檢出陽(yáng)性率低）、病毒抗原（IEA、EA、PP65等）、病毒基因（mRNA）；

2）HCMV DNA定量（尿液、唾液、血清/血漿）：①血清或血漿病毒DNA陽(yáng)性；②尿液、唾液高載量DNA或動(dòng)態(tài)監測見(jiàn)載量明顯升高提示活動(dòng)性感染；③新生兒期檢出病毒DNA是原發(fā)感染的證據；④全血或單個(gè)核細胞陽(yáng)性不能排除潛伏感染，但病毒DNA高載量支持活動(dòng)性感染。

（2）間接證據：血清學(xué)證據。

1）原發(fā)感染：①觀(guān)察到抗HCMV IgG抗體轉陽(yáng)；②抗HCMV IgM陽(yáng)性+抗HCMV IgG陰性或低親和力IgG陽(yáng)性；③新生兒期抗HCMV IgM陽(yáng)性提示原發(fā)感染。

2）近期活動(dòng)性感染：①急性期或恢復期雙份血清抗HCMV IgG滴度≥4倍增高；②抗HCMV IgM和IgG雙陽(yáng)性。

HCMV的預防

針對HCMV感染，目前尚無(wú)有效的預防手段，相關(guān)疫苗仍處于臨床試驗中，HCMV與機體免疫系統的復雜相互作用使得有效疫苗的研制困難重重。目前臨床預防措施包括盡量減少HCMV暴露、母嬰傳播阻斷和藥物預防。

HCMV感染的一個(gè)特殊高危因素是與2歲以下兒童密切接觸，美國疾病控制中心建議對參與護理2歲以下兒童的孕婦（包括提供保健護理的醫護人員、幼兒教師等）提供關(guān)于先天性HCMV感染預防措施的健康教育，即：不要與幼兒共用飲食、餐具或牙刷；親吻兒童時(shí)避免唾液接觸；更換尿布、喂養幼兒或擦拭幼兒鼻涕或唾液時(shí)避免皮膚接觸幼兒糞便及分泌物，之后使用肥皂和水徹底洗手。

來(lái)源：醫學(xué)界兒科頻道、

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