我國所在的東亞地區，是全世界胃癌最高發(fā)區域，平均發(fā)病率可以超過(guò)30/10萬(wàn)，我國人口基數大，所以全世界每年新發(fā)胃癌病例將近一半都是中國患者。再加上現在人口老齡化的社會(huì )趨勢日顯，胃癌還會(huì )持續給公共衛生帶來(lái)更大的負擔和挑戰。

影響胃癌的預后最關(guān)鍵的因素在于發(fā)現腫瘤的時(shí)機，早期胃癌的預后良好，五年生存率在90%以上，而進(jìn)展期胃癌患者的五年生存率僅為20～30％。

得胃癌前，胃都經(jīng)歷了什么？

胃癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多階段、多步驟、逐漸進(jìn)展的過(guò)程。

從正常胃黏膜到胃癌，會(huì )經(jīng)歷一個(gè)癌前病變的階段。1971年，世界衛生組織首次提出胃癌前病變這個(gè)概念。確定了幾種相比正常組織，更具有潛在癌變風(fēng)險的病理狀態(tài)，包括萎縮、腸上皮化生和異型增生等。

01 癌前病變

正常的胃黏膜，由上皮細胞和腺體組成，表層的上皮細胞可以分泌黏液，形成保護性屏障，下方的腺體分泌消化酶、胃酸等，用于消化食物。當胃黏膜遭遇幽門(mén)螺桿菌等長(cháng)期侵擾，局部炎癥長(cháng)時(shí)間得不到愈合，黏液層變薄、腺體減少或消失，這就是萎縮性病變。 

就在胃黏膜元氣大傷時(shí)，又有一群破壞者蠢蠢欲動(dòng)，他們是原本生長(cháng)在腸道內的腸上皮細胞，卻覬覦胃內更優(yōu)越的環(huán)境。而胃粘膜受損正是他們鳩占鵲巢的大好時(shí)機，于是以腸腺取代了胃原本的腺體，這就是腸上皮化生。

腸腺以不受控制的速度繁衍、生長(cháng)。胃壁有限的空間內變得越來(lái)越擁擠，有的甚至出現了畸形生長(cháng)，這就是我們常說(shuō)的異型增生，或叫做上皮內瘤變。

如果異型增生進(jìn)一步發(fā)展，細胞內部發(fā)生基因突變，導致細胞具有無(wú)限制生長(cháng)、侵襲性、轉移性等特性的時(shí)候，就真正發(fā)展為癌。

異型增生是需要我們關(guān)注的一個(gè)危險信號。研究發(fā)現輕、中、重度異型增生的癌變率分別約為2%、10%，25-50%。我們知道，我國普通人群的胃癌發(fā)生率約為萬(wàn)分之3，相當于高了100倍。

02  早期胃癌

指癌組織限于胃黏膜層及黏膜下層，而未侵及固有肌層，無(wú)論病灶大小及是否局部淋巴結有轉移的胃癌。早期胃癌患者手術(shù)（或內鏡下切除）后5年生存率可達90%～95%，對于病變局限于黏膜內的早期胃癌效果更好。

胃癌發(fā)生時(shí)的表現

胃癌早期具有很強的迷惑性，絕大多數早期沒(méi)有明顯的癥狀，隨著(zhù)病情的進(jìn)展可出現類(lèi)似胃炎、潰瘍病的癥狀，主要有：上腹飽脹不適或隱痛，以飯后為重。食欲減退、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等。

進(jìn)展期胃癌除上述癥狀外，患者常出現：

● 體重減輕、 貧血、乏力。
● 胃部疼痛，如疼痛持續加重且向腰背放射，則提示可能存在胰腺和腹腔神經(jīng)叢受侵。胃癌一旦穿孔，可出現劇烈腹痛的胃穿孔癥狀。

● 惡心、嘔吐，常為腫瘤引起梗阻或胃功能紊亂所致。賁門(mén)部癌可出現進(jìn)行性加重的吞咽困難及反流癥狀，胃竇部癌引起幽門(mén)梗阻時(shí)可嘔吐宿食。
● 出血、黑便，腫瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血時(shí)僅有大便隱血陽(yáng)性，當出血量較大時(shí)可表現為嘔血及黑便。
● 其他癥狀如腹瀉（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、轉移灶的癥狀等。晚期患者可出現嚴重消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、 黃疸和惡病質(zhì)。

發(fā)現癌前病變，怎么辦？