胃癌是發(fā)生于胃黏膜的惡性腫瘤。據2020年最新統計，我國胃癌發(fā)病率和死亡率位居所有癌癥的第三位。除了發(fā)病率和死亡率高之外，早期診斷率低是我國胃癌的另一個(gè)特點(diǎn)，早期胃癌僅占我國新發(fā)胃癌病例的20%。

胃癌在早期可以沒(méi)有任何癥狀，或者有一些不特異的癥狀，很容易被當成一般的小毛??；一旦出現癥狀比如消瘦、貧血、胃痛、嘔血、黑便、腹部包塊等的時(shí)候，往往已經(jīng)是晚期了?，F今隨著(zhù)人們健康意識水平的逐漸提升，越發(fā)愿意接受各項體檢，所以胃健康的專(zhuān)業(yè)篩查也成為近幾年的熱門(mén)檢查項目。

今天我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)胃損傷的早期偵察兵——胃蛋白酶原。

什么是胃蛋白酶原

胃蛋白酶原（PG）主要是由人胃底主細胞分泌出來(lái)，為胃蛋白酶的無(wú)活性前體。當胃壁細胞分泌的鹽酸調整胃內酸堿度PH達1.5-5.0時(shí)，即可激活胃蛋白酶原變成胃蛋白酶，參與人體的食物消化，是非常重要的消化酶。約有1%的PG透過(guò)胃黏膜毛細血管進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)入血液循環(huán)的PG在血液中非常穩定。

PGI、PGII胃內不同分布位置示意圖

來(lái)源：復旦大學(xué)附屬中山醫院消化科

根據生物化學(xué)和免疫活性特征，PG可分為胃蛋白酶原Ⅰ（PG Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PG Ⅱ）2種亞型。血清PGⅠ和PGⅡ反映胃黏膜腺體和細胞的數量，也間接反映胃黏膜不同部位的分泌功能。

胃癌早期預警指標

胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素共同參與、多步驟演變的復雜病理過(guò)程，是受環(huán)境因素、生活因素、宿主因素、Hp感染等相互作用的綜合結果。胃癌不是由正常細胞迅速轉變成癌細胞，是從最開(kāi)始的胃炎演變到最后的胃癌，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。

目前，胃癌診斷仍然以胃鏡檢查為主，而普通胃鏡檢查診斷早期胃癌價(jià)值有限。由于早期胃癌缺乏一定的特異性表現，當發(fā)現明顯的消化道癥狀時(shí)，病情經(jīng)常已是中、晚期，使胃癌難于早期發(fā)現。所以采用血清學(xué)檢測對胃癌進(jìn)行早篩，能盡早檢出胃癌的高危人群，對胃癌做出早期診斷。

當胃底腺萎縮時(shí)，胃黏膜主細胞數量減少，PGⅠ水平下降；而由于分泌PGⅡ細胞較多（PGⅡ除由胃底腺的主細胞和黏液頸細胞分泌外，賁門(mén)腺和胃竇的幽門(mén)腺的黏液頸細胞以及十二指腸上段也能產(chǎn)生PGⅡ），此時(shí)PGⅡ仍然可以維持高水平狀態(tài)，PGⅠ/PGⅡ（PGR)顯著(zhù)下降；當萎縮性胃炎伴有腸化生以及胃竇腺向胃體延伸，出現胃底腺假幽門(mén)腺化生時(shí)，PGⅡ水平升高更多，PGⅠ/PGⅡ（PGR)進(jìn)一步下降。所以PG是淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等胃部疾病的初期篩選指標和治療的監控指標。

指南/共識

2008 年《亞太胃癌預防共識意見(jiàn)》中，推薦低血清 PG I 水平和低PG I / PG II 比例可作為鑒別胃癌高危人群的標志物。

2017年《中國慢性胃炎共識意見(jiàn)》高度肯定了PG的價(jià)值，指南給出了如下推薦意見(jiàn)：血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ以及促胃液素-17的檢測可能有助于判斷有無(wú)胃黏膜萎縮和程度。血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/ PGⅡ比值聯(lián)合抗Hp抗體檢測有助于風(fēng)險分層管理。

2017年年底公布的《中國早期胃癌篩查流程專(zhuān)家共識意見(jiàn)》，在肯定血清PG價(jià)值的同時(shí)，進(jìn)一步提出了新型胃癌篩查評分系統，其中高齡、男性、Hp抗體陽(yáng)性、低胃蛋白酶原比值（PGR）、高血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）水平作為胃癌的高危因子。

幽門(mén)螺桿菌和胃蛋白酶原的關(guān)系

幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是胃炎最主要的致病因素和預防胃癌中最重要的危險因素。Hp感染與血清PG水平間存在著(zhù)一定的相關(guān)性，如Hp初期感染者血清PG值高于非感染者，但兩者反應的情況不同，Hp感染是PG異常的原因之一，但Hp感染者PG不一定都異常，PG異常者，也不一定是Hp感染，糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等也會(huì )引起PG異常。因此PG水平與HP血清學(xué)檢測相結合可以作為普查戰略。

建議胃癌篩查目標人群

我國建議以40歲以上或有胃癌家族史者需進(jìn)行胃癌篩查。符合下列第1條和2～6中任一條者均應列為胃癌高危人群，建議作為篩查對象：

①  年齡40歲以上，男女不限；

②  胃癌高發(fā)地區人群；

③  幽門(mén)螺桿菌感染者；

④  既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；

⑤  胃癌病人一級親屬；即病人的父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）。

⑥  存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。